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Transparencia en la Cobertura

A partir del 1 de julio de 2022, las Reglas Finales de Transparencia en la Cobertura, (TIC por sus siglas en inglés) requieren a MediExcel Health Plan que divulgue en su página web pública, toda información sobre las tarifas de proveedores dentro de la red para artículos y servicios cubiertos, montos permitidos fuera de la red y cargos facturados por artículos y servicios cubiertos, así como las tarifas negociadas y los precios netos históricos para medicamentos recetados cubiertos, en dos archivos legibles por máquina (MRF por sus siglas en ingles).

 

Estos MRFs están formateados para permitir acceso fácil y análisis de datos por parte de investigadores, reguladores y desarrolladores de aplicaciones. Mientras que estos archivos son accesibles para todos, están escritos en JSON, el cual es un lenguaje legible solo por computadora y no es fácil de interpretar obuscar. Para preguntas sobre este requisito, envía correo electrónico a claims@mediexcel.com.

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Dentro de la Red

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Fuera de la Red

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Recopilación de Datos de Medicamentos Recetados

Los CMS (Centros Federales de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU.) exigen que el informe RxDC reporte ciertas finanzas de la cobertura grupal de un empleador y la utilización de medicamentos recetados durante el año 2022, Recopilación de Datos de Medicamentos Recetados (RxDC) | CMS). Dicho informe RxDC debe enviarse a los CMS para todos los planes de cobertura de salud de MediExcel Health Plan antes del 1 de junio de 2023.

 

MediExcel Health Plan se ha comprometido con los CMS para garantizar que, dada su condición de plan mexicano de servicios de salud, así cumpla adecuadamente con los requisitos.

A partir del 30 de mayo de 2023, MediExcel Health Plan afirma que ha presentado el informe RxDC requerido a los CMS y los CMS han confirmado el recibo de dicho informe. Por lo tanto, MediExcel Health Plan está en conformidad con los requisitos de informes (P2 y D1-D8) para el año 2022, para todos sus planes grupales asociados con la membresia.

Price Comparison Tool

Please note that this Price Comparison Tool (PCT) is required under Federal laws and rules (Consolidated Appropriations Act (CAA) and Transparency in Coverage Rule (TCR)). The Federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) has established a listing of 500 shoppable items and services (https://www.cms.gov/healthplan-price-transparency/resources/500-items-services) in which health plans are required to provide the member’s cost-sharing responsibility. There are two unique aspects regarding MediExcel Health Plan (MEHP). 1) The vast majority of the covered healthcare items and services are only rendered in Mexico. The only category of health care services that may be covered by MEHP in the U.S. pertains to emergency and urgent care services. 2) The vast majority of MEHP-covered healthcare services are copay-related and not coinsurance.

 

For purposes of complying with federal PCT requirements, MEHP is providing the 500 shoppable items and services as if rendered in the U.S. Only those shoppable items and services that can be provided on an urgent and emergency care basis shall have a cost component. Those shoppable items and services that do not have an urgent or emergency care basis in the U.S. will reflect the status of not being covered in the PCT. In addition to utilizing the PCT to obtain price comparison information, a member can also contact our Member Services team at (619) 365-4346, or via e-mail at memberservices@mediexcel.com, for the requested information.

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